Vade-mécum Intensivo

Respiratorio - PaO2/FiO2 (mmHg)0

Pontos 3-4 exigem suporte ventilatorio.

em ventilacao/suporte respiratorio

FiO2 estimada em CNAF/mascara distorce a relacao. Sem suporte ventilatorio, P/F menor que 200 nao vira ponto 3-4.

Coagulacao - Plaquetas (x10^3/uL)0

maior-igual 150=0 - menor 150=1 - menor 100=2 - menor 50=3 - menor 20=4

Plaquetopenia por dengue, hemodiluicao ou consumo nao septico pontua igual: o SOFA descreve disfuncao, nao etiologia.

Hepatico - Bilirrubina (mg/dL)0

menor 1,2=0 - 1,2-1,9=1 - 2-5,9=2 - 6-11,9=3 - maior-igual 12=4

Bilirrubina cronicamente alta (cirrose, colestase cronica) infla o dominio sem lesao aguda daquele dia.

Cardiovascular - PAM / vasopressor0

Doses em ug/kg/min, por 1h ou mais.

A noradrenalina normaliza a PAM e mascara a gravidade: pontue pela dose. Vasopressina nao esta na tabela original.

Neurologico - Glasgow0

15=0 - 13-14=1 - 10-12=2 - 6-9=3 - menor 6=4

GCS sob sedacao superestima a disfuncao. Registre o RASS ao lado.

Renal - Creatinina (mg/dL)0

menor 1,2=0 - 1,2-1,9=1 - 2-3,4=2 - 3,5-4,9=3 - maior-igual 5=4

Debito urinario (sobrepoe se maior):

Creatinina alterada por TSR/basal desconhecida engana. Diurese sob diuretico nao reflete funcao renal.

0/24

Disfuncao organica descrita, nao probabilidade de morte.

SOFA e filme, nao foto: o que informa prognostico e a trajetoria (Delta-SOFA). Aumento agudo maior-igual 2 sobre o basal = disfuncao organica (Sepsis-3). Maior SOFA associa-se a maior mortalidade, sem conversao universal em % individual.

FR maior-igual 22 irpm PA sistolica menor-igual 100 mmHg Alteracao do estado mental (Glasgow menor 15)

0/3

qSOFA maior-igual 2 sinaliza maior risco: apenas sinaliza.

qSOFA nao e diagnostico de sepse nem substitui o SOFA. Baixa sensibilidade: qSOFA 0 nao afasta sepse.

SAPS 3 - total de pontos-

Some os 20 itens pela tabela oficial (Moreno 2005) e insira o total. Faixa 0-217.

Mortalidade hospitalar populacional - mesma pontuacao, equacoes diferentes:

Equacao Central/Sul-America (Brasil)

-

Equacao geral (standard)

-

Insira o total. A equacao sul-americana usa intercepto -64,5990: muitas calculadoras publicam com sinal positivo e quebram o resultado.

SOFA-2 (Ranzani et al., JAMA 2025) - cortes conforme a tabela 2 da publicacao. Pior valor em 24 h.

Cerebro (GCS)

Respiratorio (P/F)

Cardiovascular

Figado - Bilirrubina (mg/dL)

Rim - Creatinina (mg/dL)

Diurese (sobrepoe se maior): TSR (inclui uso cronico) = 4

Hemostasia - Plaquetas (x10^3/uL)

0/24

Disfuncao organica (SOFA-2).

Versao atualizada do SOFA. Aumento agudo maior-igual 2 = disfuncao organica (Sepsis-3, ainda com SOFA-1 na definicao formal). Nao e calculadora individual de mortalidade; adocao formal depende de SCCM/ESICM.

APACHE II (Knaus 1985) - pior valor nas primeiras 24 h. Total 0-71.

Temperatura central (C)

PA media (mmHg)

Frequencia cardiaca

Frequencia respiratoria

Oxigenacao

pH arterial

Sodio (mmol/L)

Potassio (mmol/L)

Creatinina (mg/dL)

Insuficiencia renal aguda (dobra os pontos)

Hematocrito (%)

Leucocitos (x10^3/uL)

Glasgow

Idade (anos)

Doenca cronica grave / imunossupressao

0/71

APACHE II.

Creatinina conta em dobro na LRA; oxigenacao usa gradiente A-a se FiO2 maior-igual 0,5. Marcador de gravidade (ex.: maior-igual 8 = pancreatite grave). Para mortalidade seria necessario o peso da categoria diagnostica - nao calculado aqui.

Modelo de priorizacao (SCCM). Prioridade decrescente: 1 (maxima) a 4 (geralmente nao apropriada para UTI).

Perfil do paciente

1

Prioridade 1-2 geralmente sem limites terapeuticos; 3 com possiveis limitacoes; 4 geralmente nao apropriada para UTI (4a beneficio minimo; 4b doenca terminal - foco paliativo). P4 nao e abandono: direciona o nivel de cuidado. A autoridade final e do coordenador da UTI; valores do paciente e decisao compartilhada sempre pesam.

Frequencia cardiaca (bpm)

PA sistolica (mmHg)

PA media (mmHg) - opcional

Idade (anos) - opcional

Shock Index

-

Modified SI

-

Age SI

-

FC/PAS. Normal 0,5-0,7.

Detecta hipoperfusao antes da hipotensao franca (o paciente pode estar compensado). Modified SI (FC/PAM) e Age SI (idade x SI) refinam em idosos e vasoplegia. E gatilho e tendencia, nao diagnostico.

Lactato inicial (mmol/L)

Lactato atual (mmol/L)

Intervalo (horas) - opcional

-%

Clearance = (inicial - atual) / inicial x 100.

Clearance maior-igual 10-20% em ~2-6 h costuma indicar melhora da perfusao e associa-se a melhor desfecho. Clearance negativo (lactato subindo) e sinal de alerta. Lactato tambem sobe por clearance hepatico reduzido, adrenergicos e metformina: interprete a tendencia com o quadro.

Noradrenalina (ug/kg/min)

Adrenalina (ug/kg/min)

Fenilefrina (ug/kg/min)

Dopamina (ug/kg/min)

Metaraminol (ug/kg/min)

Vasopressina (U/min)

Angiotensina II (ug/kg/min)

0.20ug/kg/min

Equivalentes de noradrenalina (carga vasopressora total).

Formula de Goradia 2021: NE = nora + adrenalina + fenilefrina/10 + dopamina/100 + metaraminol/8 + vasopressina x 2,5 + angiotensina II x 10. Maior-igual 0,25-0,5 = alta dose; maior 0,5 sugere vasoplegia refrataria, associada a maior mortalidade. Convencoes variam (Kotani 2023 usa fator diferente para fenilefrina).

PvCO2 (venoso central/misto, mmHg)

PaCO2 arterial (mmHg)

6.0mmHg

Gap veno-arterial de CO2 = PvCO2 - PaCO2.

Menor 6 mmHg sugere fluxo/debito adequado a demanda; maior 6 aponta baixo fluxo relativo (debito insuficiente para a demanda metabolica) - considere otimizar debito antes de subir vasopressor. Reflete fluxo, nao oxigenacao: integre com lactato e ScvO2.

PaO2 (mmHg)

FiO2 (%)

SpO2 (%)

PaO2/FiO2 (P/F)

-

SpO2/FiO2 (S/F)

-

Insira os valores.

Berlim (com PEEP maior-igual 5): leve 200-300, moderada 100-200, grave menor 100. S/F menor-igual 315 (SpO2 menor-igual 97%) corresponde a P/F menor-igual 300 na Definicao Global de SDRA. P/F depende de FiO2 e PEEP - nao e diagnostico isolado.

SpO2 (%)

FiO2 (%)

Frequencia respiratoria (irpm)

-

ROX = (SpO2 / FiO2) / FR. Avaliar em 2, 6 e 12 h de CNAF.

Maior-igual 4,88 associa-se a menor risco de falha de CNAF; menor 3,85 sinaliza alto risco de falha (nao postergar a intubacao); entre eles, reavaliar em 1-2 h. ROX favoravel nao garante sucesso.

Volume corrente (mL)

Frequencia respiratoria (irpm)

PEEP (cmH2O)

Pressao de plato (cmH2O)

Pressao de pico (cmH2O)

Driving pressure

-

Complacencia est.

-

Mechanical power

-

DP = Pplato - PEEP.

Alvo de driving pressure menor 15 cmH2O. Mechanical power (VC): 0,098 x Vt(L) x FR x (Ppico - 1/2 x DP); maior ~17 J/min associa-se a maior mortalidade em SDRA. Complacencia estatica = Vt / DP.

Volume corrente (mL)

Frequencia respiratoria (irpm)

PaCO2 (mmHg)

Altura (cm)

Sexo (peso predito)

-

Ventilatory ratio (adimensional). PBW: - kg.

VR = [VE x PaCO2] / [PBW x 100 x 37,5]. Proximo de 1 = pulmao normal; VR maior 2 associa-se a maior mortalidade em SDRA. Reflete eficiencia ventilatoria / espaco morto, nao oxigenacao.

Sinais/sintomas clinicos de TVP (+3) TEP e o diagnostico mais provavel (ou igualmente provavel) (+3) FC maior 100 (+1,5) Imobilizacao maior-igual 3 dias ou cirurgia nas ultimas 4 semanas (+1,5) TVP/TEP previo (+1,5) Hemoptise (+1) Malignidade (tratamento em 6 meses ou paliativo) (+1)

0

Wells. 3 niveis e versao dicotomizada.

3 niveis: menor 2 baixa, 2-6 intermediaria, maior 6 alta. Dicotomizado: menor-igual 4 "TEP improvavel", maior 4 "TEP provavel". Improvavel + D-dimero negativo afasta TEP.

Idade maior 65 anos (+1) TVP/TEP previo (+3) Cirurgia (anestesia geral) ou fratura de MI no ultimo mes (+2) Neoplasia ativa (solida/hematologica) (+2) Dor unilateral em membro inferior (+3) Hemoptise (+2) Dor a palpacao venosa profunda + edema unilateral de MI (+4)

Frequencia cardiaca

0

Geneva revisado (Le Gal 2006).

3 niveis: 0-3 baixa, 4-10 intermediaria, maior-igual 11 alta. Baseado so em variaveis objetivas (sem gestalt). Baixa/intermediaria -> D-dimero.

Idade maior-igual 50 anos FC maior-igual 100 bpm SatO2 menor 95% (em ar ambiente) Hemoptise Uso de estrogenio TVP/TEP previo Edema unilateral de membro inferior Cirurgia/trauma com hospitalizacao nas ultimas 4 semanas

Marque os itens presentes. Todos ausentes = PERC negativo.

So se aplica em baixa probabilidade pre-teste (gestalt menor 15%). Com todos os 8 ausentes, o PERC afasta TEP sem D-dimero. Qualquer item presente: PERC nao afasta.

Idade (anos)

D-dimero (ng/mL FEU)

YEARS: sinais clinicos de TVP YEARS: hemoptise YEARS: TEP e o diagnostico mais provavel

Convencional (500)

-

Idade-ajustado

-

YEARS

-

Aplica-se a probabilidade pre-teste nao alta. Idade-ajustado (maior 50 anos): corte = idade x 10. YEARS: 0 itens -> corte 1000; maior-igual 1 item -> corte 500. Alta probabilidade ou instavel: va direto a angio-TC.

Idade (anos = pontos)

70

PESI (Aujesky 2005).

Classes: I menor-igual 65 (muito baixo), II 66-85 (baixo), III 86-105 (intermediario), IV 106-125 (alto), V maior 125 (muito alto). Classes I-II sao candidatos a manejo ambulatorial (com criterios praticos).

Idade maior 80 anos Cancer Doenca cardiopulmonar cronica FC maior-igual 110 PA sistolica menor 100 SatO2 menor 90%

0/6

sPESI = 0: baixo risco.

0 = baixo risco (mortalidade em 30 dias ~1%). Maior-igual 1 = nao baixo risco. Nao substitui a avaliacao de VD/biomarcadores na estratificacao intermediaria.

Nenhum criterio = elegivel para tratamento ambulatorial.

Checklist de 11 itens (sim/nao). Zero itens = elegivel a domicilio (risco de eventos em 3 meses ~2%). Qualquer item presente = internar. Incorpora sangramento, O2 e fatores sociais, alem de gravidade.

Sintomatico Escore de gravidade elevado (sPESI maior-igual 1 ou PESI III-V) Biomarcadores elevados (troponina e/ou BNP) Disfuncao de VD (eco ou angio-TC) Falencia cardiopulmonar incipiente (deterioracao, hipotensao transitoria) Hipotensao persistente / choque (PAS menor 90 sustentada)

A

Categoria clinica AHA/ACC (2026).

Categorias A-E (2026 AHA/ACC): A assintomatico (alta do PS); B sintomatico de baixa gravidade (alta precoce); C gravidade elevada com biomarcador/VD; D falencia incipiente; E hipotensao persistente. Mortalidade em 30 dias na coorte de validacao: B ~1,5%, C ~8,9%, D ~15,5%, E ~31,9%. Consenso recente, ainda em validacao prospectiva.

GRACE e modelo de regressao nao linear - insira o total obtido na calculadora oficial (0-372).

GRACE total

-

Insira o total (modelo GRACE).

Categorias: menor-igual 108 baixo, 109-140 intermediario, maior 140 alto. GRACE maior 140 favorece estrategia invasiva precoce (menor 24h) no SCASSST. Nao atrasar reperfusao no STEMI por causa do escore.

Historia

ECG

Idade

Fatores de risco

Troponina

0/10

HEART - dor toracica.

0-3 baixo risco (MACE ~1-2% - considerar alta); 4-6 moderado (observacao/investigar); 7-10 alto (~50% MACE - estrategia invasiva). Emergencia, nao substitui a definicao universal de IAM.

Classe clinica (IAM)

I

Classificacao clinica de IC no IAM; maior classe = maior mortalidade. E variavel do GRACE (classe IV pesa muito). Nao e escore somado.

Estagio de choque cardiogenico

A

Classificacao (nao escore). Estagios avancados (C-E) e a piora entre estagios associam-se a maior mortalidade; guia intensidade de suporte. O modificador de PCR agrava o estagio.

Idade

ICC / disfuncao de VE (+1) Hipertensao (+1) Diabetes (+1) AVC/AIT/tromboembolismo previo (+2) Doenca vascular (+1) Sexo feminino (+1)

0/9

Anticoagulacao recomendada a partir de maior-igual 2 (homens) / maior-igual 3 (mulheres); considerar em 1/2. Diretrizes recentes (ESC 2024) migram para o CHA2DS2-VA (sem o componente sexo).

Hipertensao (PAS maior 160) Funcao renal anormal Funcao hepatica anormal AVC previo Historia/predisposicao a sangramento INR labil Idade maior 65 Drogas (antiplaquetario/AINE) Alcool (maior-igual 8 doses/semana)

0/9

HAS-BLED alto (maior-igual 3) NAO contraindica anticoagulacao: sinaliza corrigir fatores modificaveis e vigiar de perto.

Idade maior-igual 75 anos (+1) Anemia / Hb reduzida (Hb menor 13 H / menor 12 M) (+2) Historia de sangramento (+2) Insuficiencia renal (eGFR menor 60) (+1) Uso de antiplaquetario (+1)

0/7

0-2 baixo, 3 intermediario, 4-7 alto. Recomendado pelo NICE por boa acuracia; risco alto pede correcao de anemia e revisao do antiplaquetario, nao suspensao automatica da anticoagulacao.

0

maior-igual 4 = alto risco de TEV -> profilaxia farmacologica se sem contraindicacao. Pese contra o risco hemorragico (IMPROVE Bleeding).

Idade

Funcao renal

Ulcera gastroduodenal ativa (+4,5) Sangramento nos 3 meses previos (+4) Plaquetas menor 50 x10^9 (+4) Insuficiencia hepatica (INR maior 1,5) (+2,5) Admissao em UTI/UCO (+2,5) Cateter venoso central (+2) Doenca reumatica (+2) Cancer ativo (+2) Sexo masculino (+1)

0

maior-igual 7 = alto risco de sangramento -> reavaliar risco/beneficio da tromboprofilaxia farmacologica (considerar mecanica). Ulcera, sangramento previo e plaquetopenia sao os maiores pesos.

Some os pontos pela tabela oficial (Schmidt 2015; faixa -35 a +17) e insira o total. A soma usa subgrupos diagnosticos e pontos negativos.

SAVE total

-

Insira o total (VA-ECMO).

Classes e sobrevida hospitalar prevista: I (maior 5) 75%; II (1 a 5) 58%; III (-4 a 0) 42%; IV (-9 a -5) 30%; V (menor-igual -10) 18%. Apoio a decisao - nunca nega ECMO isoladamente (classes podem superestimar mortalidade).

Some os pontos pela tabela oficial (Schmidt 2014; faixa -22 a +15) e insira o total.

RESP total

-

Insira o total (VV-ECMO).

Classes e sobrevida hospitalar prevista: I (maior-igual 6) 92%; II (3 a 5) 76%; III (-1 a 2) 57%; IV (-5 a -2) 33%; V (menor-igual -6) 18%. Desenvolvido em pacientes ja em ECMO; apoio, nao veto.

Nivel RASS observado

0

Alerta e calmo.

Alvo usual: sedacao leve (RASS -2 a 0), salvo indicacao especifica. RASS -4/-5: paciente nao avaliavel para delirium (CAM-ICU nao aplicavel). RASS nao mede dor nem delirium.

Expressao facial

Movimentos de MMSS

Adaptacao a ventilacao

3/12

BPS (paciente intubado/sedado).

Total 3-12. Maior 5 sugere dor significativa - trate e reavalie. Bloqueio neuromuscular invalida a avaliacao comportamental.

Expressao facial

Movimentos corporais

Tensao muscular

Adaptacao ao ventilador / vocalizacao

0/8

CPOT (intubado ou extubado).

Total 0-8. Maior 2 sugere dor significativa. Nao mede sedacao nem delirium.

RASS atual

Passo 1 - inicio agudo de alteracao mental OU curso flutuante Passo 2 - desatencao (maior-igual 3 erros no teste) Passo 4 - pensamento desorganizado (maior 1 erro)

Selecione o RASS e marque os achados.

Positivo = Passo 1 E Passo 2 E (nivel de consciencia alterado [RASS != 0] OU Passo 4). O Passo 3 e derivado do RASS. RASS -4/-5: nao avaliavel.

Nivel de consciencia alterado Desatencao Desorientacao Alucinacao / delirio / psicose Agitacao ou retardo psicomotor Fala ou humor inapropriados Disturbio do ciclo sono-vigilia Flutuacao dos sintomas

0/8

ICDSC.

Maior-igual 4 = delirium; 1-3 = subsindromico (ja associado a piores desfechos). Observacao ao longo do turno, nao de um instante.

Nivel RASS-PAL observado

0

Alerta e calmo.

Versao paliativa do RASS (Bush 2014). Diferente do RASS original, NAO usa estimulo doloroso - so voz e toque leve. Meta da sedacao paliativa: a sedacao mais leve possivel para alivio de sintomas (-3 costuma ser a meta comum).

Respiracao (independente de vocalizacao)

Vocalizacao negativa

Expressao facial

Linguagem corporal

Consolabilidade

0/10

PAINAD (nao comunicativo / demencia avancada).

5 dominios, 0-2 cada. Faixas orientativas: 1-3 leve, 4-6 moderada, 7-10 grave; maior-igual 2 ja sugere dor a tratar. Validada em demencia avancada; util na interface UTI-paliativo quando nao ha autorrelato.

Abertura ocular

Resposta verbal

Resposta motora

Reatividade pupilar (para GCS-P)

GCS

15

GCS-P

15

TCE leve (13-15).

GCS = ocular + verbal + motor (3-15). GCS-P = GCS - reatividade pupilar (1-15). Intubado: verbal 1 (T); registre sempre o motor.

Ocular (E)

Motora (M)

Tronco (B)

Respiracao (R)

16/16

FOUR (nao depende de resposta verbal).

4 dominios, 0-4 cada. Avalia intubado, reflexos de tronco e padrao respiratorio - onde o GCS "trava" no verbal.

GCS

Idade maior-igual 80 anos (+1) Volume da HIC maior-igual 30 mL (+1) Hemorragia intraventricular (+1) Origem infratentorial (+1)

0/6

ICH Score.

NAO use o ICH Score isoladamente para limitacao de suporte precoce - profecia autorrealizavel. E prognostico populacional e ferramenta de comunicacao.

Grau clinico (HSA)

I

Gravidade CLINICA da HSA (I-V). Nao confunda com carga hemorragica (Fisher modificado). Reavalie apos ressuscitacao inicial.

GCS

Deficit motor presente

I

WFNS a partir do GCS (15 / 13-14 / 7-12 / 3-6) e deficit motor. Grau III = GCS 13-14 COM deficit. Mais objetivo que Hunt-Hess.

Grau (TC)

0

Fisher modificado (0-4): estima risco de vasoespasmo/DCI pela carga de sangue. HSA espessa (3-4) = maior risco. Nao e gravidade clinica.

1a. Nivel de consciencia

1b. Perguntas (mes, idade)

1c. Comandos (olhos, mao)

2. Melhor olhar

3. Campos visuais

4. Paralisia facial

5a. Motor - braco E

5b. Motor - braco D

6a. Motor - perna E

6b. Motor - perna D

7. Ataxia de membros

8. Sensibilidade

9. Melhor linguagem

10. Disartria

11. Extincao / inatencao

0/42

Sem sintomas de AVC.

Faixas: 1-4 leve, 5-15 moderado, 16-20 moderado-grave, 21-42 grave. Subestima circulacao posterior e pontua desproporcionalmente o hemisferio dominante. Serve para acompanhar variacao, nao como prognostico completo.

Marque as regioes com isquemia precoce na TC (territorio da ACM). Cada regiao subtrai 1 de 10.

10/10

TC sem isquemia precoce nas 10 regioes.

10 = normal; cada regiao acometida subtrai 1. maior-igual 6 costuma favorecer reperfusao; valores baixos indicam infarto extenso. Concordancia interobservador variavel; a janela temporal importa.

WFNS

Fisher modificado

-

Combina WFNS + Fisher modificado.

Green (WFNS 1-2 e mFisher 1-2), Yellow (WFNS 1-3 e mFisher 3-4), Red (WFNS 4-5) - risco crescente de DCI. Calibra a intensidade da vigilancia de vasoespasmo; nao e gravidade clinica isolada.

Categoria (TC)

I

Classificacao categorica (I-VI), nao escore somado. Cisternas ausentes e desvio de linha media sao os achados mais associados a morte precoce.

Cisternas basais

Massa epidural

Desvio de linha media maior 5 mm (+1) HIV ou HSA traumatica presente (+1)

1/6

Soma dos 4 itens + 1 (total 1-6). Atencao: massa epidural pontua quando AUSENTE (invertido). Escore alto (5-6) = mortalidade elevada.

Nivel de consciencia

Pior tipo de crise

Idade

Historia de crises

0/6

STESS favoravel.

menor-igual 2 favoravel (alto valor preditivo negativo - identifica quem sobrevive); maior-igual 3 desfavoravel. Nao anoxico. Nao e indicacao isolada de inducao de coma.

Categoria pos-PCR

1

CPC 1-2 = bom desfecho; 3-5 = desfavoravel. Nenhum escore isolado define prognostico neurologico pos-PCR: use abordagem multimodal (exame, EEG, biomarcadores, imagem).

Baseado no draft KDIGO 2026: estadiamento tridimensional C (creatinina/cistatina) + U (diurese) + B (biomarcador de dano), com classe de duracao. Cortes C/U mantidos do KDIGO 2012 (vigente).

Creatinina basal (mg/dL)

Creatinina atual (mg/dL)

Debito urinario (mL/kg/h)

Duracao da oliguria (h)

Cistatina C maior-igual 1,5x o basal (criterio funcional novo 2026) Biomarcador de dano elevado - NGAL / [TIMP-2].[IGFBP7] (B1) Anuria por 12 h ou mais Em terapia renal substitutiva (TSR) Duracao da LRA maior 48 h (persistente)

C (funcao)

0

U (diurese)

0

Estagio

0

Sem criterio de LRA.

Estadia-se pelo PIOR de C e U. B1 (biomarcador+) agrega risco em qualquer estagio e, isolado, ja define LRA por criterio estrutural (dano subclinico). TSR = estagio 3. Draft 2026 - confirme o status de publicacao antes de adotar formalmente. KDIGO nao define etiologia.

Peso (kg)

Efluente total (mL/h)

-mL/kg/h

Dose entregue = efluente / peso.

Alvo entregue 20-25 mL/kg/h (KDIGO). Prescreva 25-30 para compensar interrupcoes (filtro coagulado, exames, transporte). Efluente = dialisato + reposicao + ultrafiltracao liquida. Dose entregue maior 25 nao melhora desfecho.

Na urinario (mEq/L)

Na plasmatico (mEq/L)

Creatinina urinaria (mg/dL)

Creatinina plasmatica (mg/dL)

Ureia urinaria (mg/dL)

Ureia plasmatica (mg/dL)

FeNa

-

FeUreia

-

Preencha os campos.

FeNa menor 1% = pre-renal; maior 2% = NTA. Sob diuretico/DRC/contraste, prefira FeUreia (menor 35% pre-renal). Sao pistas etiologicas, nao estadiamento nem diagnostico isolado.

Nomenclatura atualizada (ICA): HRS-AKI (ex-tipo 1) e HRS-NAKI, subdividido em HRS-AKD e HRS-CKD (ex-tipo 2).

Padrao de disfuncao renal

Cirrose com ascite (ou ALF/ACLF) Sem resposta apos 2 dias de retirada de diuretico + albumina 1 g/kg/dia (max 100 g) Ausencia de choque Sem uso atual/recente de nefrotoxicos Sem lesao estrutural (proteinuria menor 500 mg/d, sem micro-hematuria maior 50/campo, US normal)

-

Os 5 criterios de exclusao valem para o padrao AKI (HRS-AKI). FeNa menor 0,2% apoia vasoconstricao. Consenso ICA 2023; ADQI-ICA 2024 revisou abordagens (aguarda validacao).

Origem primaria

Curso

Tipo 1

Classificacao ADQI/Ronco (5 tipos). Tipo 5 (secundario) independe do curso. Propostas recentes (6o subtipo cronico secundario; criterios de volemia/valvopatia) aguardam validacao.

Bilirrubina (mg/dL)

Albumina (g/dL)

INR

Ascite

Encefalopatia

5/15

Classe A.

A 5-6 (compensada), B 7-9, C 10-15 (avancada). Ascite e encefalopatia sao subjetivas. Para alocacao de transplante, use o MELD.

Sexo

Bilirrubina (mg/dL)

INR

Creatinina (mg/dL)

Sodio (mEq/L)

Albumina (g/dL)

Dialise (2x/sem ou 24h CVVHD nos ultimos 7 dias) -> creatinina = 3,0

MELD 3.0

-

Mortalidade 90d (aprox.)

-

Limites aplicados: bili/INR/creat min 1,0; creat max 3,0; Na 125-137; albumina 1,5-3,5. Risco populacional, nao individual.

Figado (bilirrubina)

Rim (creatinina)

Cerebral (West Haven)

Coagulacao (INR)

Circulacao

Pulmao (PaO2/FiO2)

0/24

Disfuncao organica em cirrose.

Adaptacao do SOFA para cirrose: usa West Haven e INR. Falencias organicas definem e graduam o ACLF. Foi simplificado no CLIF-C OF (1-3/orgao).

CLIF-C OF (1-3 por orgao) + idade + leucocitos.

Figado (bili)

Rim (creat)

Cerebral (West Haven)

Coagulacao (INR)

Circulacao

Respiratorio (P/F)

Idade (anos)

Leucocitos (x10^9/L)

CLIF-OF

6

CLIF-C ACLF

-

10 x (0,33xCLIF-OF + 0,04xidade + 0,63xln(leucocitos) - 2). Escore maior-igual 65 = mortalidade altissima, mas nao e gatilho automatico de limitacao (profecia autorrealizavel). Reavalie a trajetoria em 3-7 dias.

Grau de encefalopatia (West Haven)

0

West Haven != Glasgow. Graus III-IV = componente cerebral de falencia (ACLF); proteja via aerea. EH minima exige testes psicometricos.

TP do paciente (s)

TP controle (s)

Bilirrubina (mg/dL)

-

DF = 4,6 x (TP - controle) + bilirrubina.

DF maior-igual 32 = hepatite alcoolica grave -> considerar corticoide (se sem contraindicacao). Avalie resposta com o Lille no D7.

Autoanticorpos

IgG

Histologia

Hepatite viral

0/8

Escore simplificado (Hennes 2008).

maior-igual 6 = HAI provavel; maior-igual 7 = HAI definitiva (especificidade ~95%). Exige exclusao de hepatite viral e integracao clinica.

Padrao hepatocelular (o mais comum). Para colestatico/misto, as janelas de tempo e curso diferem - consulte a tabela completa (Danan 2016).

1. Tempo ate o inicio

2. Curso (ALT apos suspender)

3a. Idade maior-igual 55 (+1) 3b. Uso de alcool (+1)

4. Medicacoes concomitantes

5. Causas alternativas

6. Hepatotoxicidade previa conhecida

7. Reexposicao

0

Causalidade (RUCAM).

maior-igual 9 muito provavel; 6-8 provavel; 3-5 possivel; 1-2 improvavel; menor-igual 0 excluido. Vale igualmente para ervas/suplementos (HILI). Excluir causas alternativas e o passo que mais muda o escore.

Ureia (mg/dL)

Hemoglobina (g/dL)

Sexo

PA sistolica (mmHg)

Pulso maior-igual 100 (+1) Melena (+1) Sincope (+2) Doenca hepatica (+2) Insuficiencia cardiaca (+2)

0/23

Glasgow-Blatchford.

GBS 0 = candidato a manejo ambulatorial; 1-6 = considerar internacao; maior-igual 7 = intervencao endoscopica provavel. Ureia convertida para mmol/L internamente.

Albumina menor 3,0 g/dL INR maior 1,5 Alteracao do estado mental PA sistolica menor-igual 90 mmHg Idade maior 65 anos

0/5

AIMS65 - mortalidade na HDA.

A mortalidade cresce com o escore (0 baixa; maior-igual 2 aumenta significativamente). Simples; nao guia bem transfusao/endoscopia.

Idade

Choque

Comorbidade

Diagnostico (EDA)

Estigmas de sangramento (EDA)

0/11

Rockall completo.

Sem os 2 itens de EDA, e o Rockall pre-endoscopico (0-7). Escore alto = maior risco de ressangramento e mortalidade.

BUN maior 25 mg/dL Alteracao do estado mental (GCS menor 15) SIRS (maior-igual 2 criterios) Idade maior 60 anos Derrame pleural (imagem)

0/5

BISAP - gravidade precoce.

Nas primeiras 24 h. maior-igual 3 = maior mortalidade/gravidade. E precoce; reavalie com a evolucao e a classificacao de Atlanta.

Falencia organica

Complicacoes locais e/ou sistemicas

Pancreatite leve.

Leve: sem falencia organica nem complicacoes. Moderadamente grave: falencia transitoria (menor-igual 48h) e/ou complicacoes. Grave: falencia organica persistente (maior 48h). Falencia por Marshall modificado (maior-igual 2 em respiratorio, renal ou cardiovascular).

Doenca

Nº de criterios de gravidade moderada

Disfuncao organica (CV/neuro/resp/renal/hepatica/hematologica)

I

Grade III = disfuncao organica (drenagem precoce + UTI). Grade II: colecistite maior-igual 1 criterio (leucos maior 18k, massa em HD, maior 72h, inflamacao local marcada); colangite maior-igual 2 (leucos maior 12k ou menor 4k, febre maior-igual 39, idade maior-igual 75, bili maior-igual 5, hipoalbuminemia).

Confusao (desorientacao nova) Ureia maior 7 mmol/L (BUN maior 19 mg/dL) FR maior-igual 30 irpm PA baixa (PAS menor 90 ou PAD menor-igual 60) Idade maior-igual 65 anos

0/5

0-1 baixo (ambulatorial); 2 intermediario (considerar internacao); maior-igual 3 grave (internar; maior-igual 4-5 avaliar UTI). Nao mede oxigenacao - o jovem hipoxemico pode ser subestimado.

Criterios MAIORES

Ventilacao mecanica invasiva Choque septico com necessidade de vasopressor

Criterios MENORES

FR maior-igual 30 PaO2/FiO2 menor-igual 250 Infiltrado multilobar Confusao/desorientacao Uremia (BUN maior-igual 20 mg/dL) Leucopenia (menor 4000) Plaquetopenia (menor 100 mil) Hipotermia (menor 36 C) Hipotensao exigindo ressuscitacao agressiva

Marque os criterios presentes.

PAC grave (indicacao de UTI) = 1 criterio MAIOR OU maior-igual 3 MENORES (IDSA/ATS).

Temperatura

Leucocitos

Secrecao traqueal

Oxigenacao (P/F)

RX de torax

Cultura do aspirado

0/12

maior 6 sugere PAV, mas o desempenho e fraco - use como gatilho de investigacao, nao para iniciar/suspender antibiotico isoladamente.

Temperatura

Estado mental

Hipotensao (queda aguda / vasopressor / PAS menor 90) (+2) Ventilacao mecanica (+2) Parada cardiaca (+4)

0/14

maior-igual 4 = alto risco de mortalidade. Gradua gravidade da bacteremia, nao diagnostica.

Temperatura menor 36 C PAS menor 90 ou vasopressor FR maior-igual 25 ou ventilacao mecanica Alteracao do estado mental Parada cardiaca

0/5

maior-igual 2 = alto risco. Versao binaria e rapida do Pitt; util sem labs completos.

Carga da doenca

Sem hipotensao (+5) Sem DPOC (+4) Tumor solido ou sem infeccao fungica previa (+4) Sem desidratacao (+3) Ambulatorial no inicio da febre (+3) Idade menor 60 anos (+2)

5/26

maior-igual 21 = BAIXO risco (candidato a ATB oral/ambulatorial em casos selecionados). Nao capta neutropenia profunda (menor 100) ou prolongada (maior-igual 7 dias) - julgamento do especialista prevalece.

ECOG maior-igual 2 (+2) Hiperglicemia induzida por estresse (+2) DPOC (+1) Doenca cardiovascular cronica (+1) Mucosite grau maior-igual 2 (+1) Monocitos menor 200/mm3 (+1)

0/8

So no paciente aparentemente estavel. 0 baixo, 1-2 intermediario, maior-igual 3 alto risco. Mais especifico que o MASCC.

Sepse grave / choque septico (+2) Nutricao parenteral total (+1) Cirurgia (na admissao) (+1) Colonizacao multifocal por Candida (+1)

0/5

maior-igual 3 = maior risco de candidiase invasiva -> considerar antifungico empirico no nao neutropenico. Colonizacao nao e infeccao; contexto clinico manda.

Leucocitos maior-igual 15.000/mm3 Creatinina maior-igual 1,5 mg/dL Fulminante: hipotensao/choque, ileo ou megacolon toxico

Nao grave

Nao grave: leucos menor 15 mil E Cr menor 1,5. Grave: leucos maior-igual 15 mil OU Cr maior-igual 1,5. Fulminante: hipotensao/choque, ileo ou megacolon. Classificacao IDSA/ESCMID guia o tratamento.

Plaquetas

D-dimero / marcadores de fibrina

Prolongamento do TP

Fibrinogenio

0/8

maior-igual 5 = CIVD manifesta (overt). menor 5 nao afasta - repetir em 24-48h. Exige doenca de base compativel.

Plaquetas (x10^9/L)

PT-INR

SOFA (resp+CV+hep+renal)

0/6

maior-igual 4 = SIC (coagulopatia septica). Passo antes do ISTH; SIC positivo -> calcular o ISTH overt DIC.

SIRS

Plaquetas

Razao de TP

FDP (ug/mL)

0/8

maior-igual 4 = CIVD (JAAM). Mais sensivel (e menos especifico) que o ISTH; incorpora SIRS e a velocidade de queda das plaquetas.

Trombocitopenia

Tempo (Timing)

Trombose

ouTras causas de trombocitopenia

0/8

0-3 baixa (praticamente afasta HIT), 4-5 intermediaria, 6-8 alta probabilidade. Alta -> suspender heparina e anticoagular com nao heparina; confirmar com teste imunologico/funcional.

Plaquetas menor 30 x10^9/L Hemolise (retic maior 2,5% ou haptoglobina indetectavel ou bili indireta maior 2) Sem cancer ativo Sem transplante de orgao solido ou de medula VCM menor 90 fL INR menor 1,5 Creatinina menor 2,0 mg/dL

0/7

0-4 baixa, 5 intermediaria, 6-7 alta probabilidade de deficiencia grave de ADAMTS13 (PTT). Alta -> iniciar plasmaferese empirica sem aguardar o ADAMTS13.

Imunossupressao conhecida

Temperatura (C)

Organomegalia

Citopenias (Hb menor-igual 9,2; leucos menor-igual 5000; plaq menor-igual 110 mil)

Ferritina (ng/mL)

Triglicerides

Fibrinogenio (g/L)

AST (UI/L)

Hemofagocitose na medula

0/337

Corte ~169 (S 93%/E 86%). menor-igual 90 = probabilidade menor 1%; maior-igual 250 = maior 99%. Ferritina muito alta e inespecifica no critico (sepse tambem eleva).

Febre maior 38,4 C Esplenomegalia Citopenias em maior-igual 2 linhagens (Hb menor 9, plaq menor 100 mil, neutrofilos menor 1000) Hipertrigliceridemia maior 265 mg/dL e/ou fibrinogenio menor 1,5 g/L Hemofagocitose em biopsia Ferritina maior-igual 500 ng/mL sCD25 (sIL-2R) elevado Atividade NK baixa ou ausente

0/8

maior-igual 5 de 8 (ou diagnostico molecular) = HLH. Cuidado no critico: 5 de 8 podem ocorrer na sepse - combine com HScore e evolucao.

Plaquetas menor 30 x10^9/L Creatinina menor 2,26 mg/dL (menor 200 umol/L) FAN (anticorpo antinuclear) positivo

0/3

Score de Coppo (3 itens). maior-igual 2 = alta probabilidade de deficiencia grave de ADAMTS13 (PTT) -> apoia plasmaferese empirica. 0/3 tem VPN ~93%. Alternativa mais simples ao PLASMIC; perde sensibilidade no idoso.

TLS laboratorial (Cairo-Bishop) - maior-igual 2 criterios

Acido urico maior-igual 8 mg/dL (ou aumento 25%) Potassio maior-igual 6,0 mmol/L (ou aumento 25%) Fosforo maior-igual 4,5 mg/dL (ou aumento 25%) Calcio menor-igual 7,0 mg/dL (ou reducao 25%)

TLS clinica (lab + maior-igual 1)

Creatinina maior-igual 1,5x LSN Arritmia cardiaca / morte subita Convulsao

-

Janela: 3 dias antes a 7 dias apos a quimio. Hipocalcemia acompanha a hiperfosfatemia - nao reponha calcio sem necessidade (risco de precipitacao). Prevencao (hidratacao + rasburicase/alopurinol) e melhor que tratar; TLS clinica -> UTI + nefrologia.

AIS das 3 lesoes mais graves (0-6). ISS = soma dos quadrados; AIS 6 -> ISS 75.

Maior AIS (regiao 1)

2o maior AIS (regiao 2)

3o maior AIS (regiao 3)

0/75

maior-igual 16 = trauma grave (politrauma). NISS usa os 3 maiores AIS em qualquer regiao (mesmo calculo). Anatomico e retrospectivo.

Glasgow

PA sistolica

Frequencia respiratoria

7.84

RTS = 0,9368xGCS + 0,7326xPAS + 0,2908xFR (codificados). 0-7,84; menor valor = pior fisiologia. Compoe o TRISS.

Mecanismo

RTS (0-7,84)

ISS (0-75)

Idade (anos)

-% sobrevida

Probabilidade de sobrevida (Ps).

Coeficientes MTOS (contuso vs penetrante); idade maior-igual 55 = 1. Ferramenta de auditoria/benchmarking - NAO decidir suporte individual por ela; limitada em TCE grave.

Mecanismo penetrante PA sistolica menor-igual 90 mmHg FC maior-igual 120 bpm FAST positivo

0/4

maior-igual 2 -> ativar protocolo de transfusao macica. Nao usa laboratorio (rapido na sala vermelha).

Shock Index maior 1 (FC/PAS) FAST positivo Mecanismo penetrante Fratura pelvica

0/4

maior-igual 2 -> ativar protocolo de transfusao macica. Revisao do ABC (Shock Index + fratura pelvica).

Classe de choque hemorragico

I

A taquicardia pode faltar no jovem/betabloqueado e a PA cai tardiamente (classe III). Classe III-IV -> transfusao e controle de dano imediatos.

Regra dos nove (adulto): informe o % de cada regiao que esta queimada (2o/3o grau). Palma da mao ~1%.

Cabeca/pescoco (max 9%)

Braco direito (max 9%)

Braco esquerdo (max 9%)

Tronco anterior (max 18%)

Tronco posterior/dorso (max 18%)

Perna direita (max 18%)

Perna esquerda (max 18%)

Genitalia/perineo (max 1%)

0% SCQ

Nao inclua eritema (1o grau). Em criancas, use Lund-Browder (a cabeca pesa mais). A TBSA guia a Parkland.

Idade (anos)

TBSA (% SCQ)

Lesao inalatoria (+17)

0

Baux revisado = idade + %TBSA + 17 (inalacao). ~140 ~50% de mortalidade; maior-igual 160 mortalidade muito alta. Simples e robusto.

Sexo

Idade

TBSA (%)

Lesao inalatoria (+1) Queimadura de espessura total (+1)

2

2-3 ameaca muito baixa; 4-5 baixa; 6-7 moderada; 8-9 moderada-alta; 10-11 alta; maior-igual 12 maxima. maior-igual 6 -> considerar centro de queimados.

Peso (kg)

TBSA (% SCQ)

Total 24 h

-

Primeiras 8 h

-

16 h seguintes

-

4 mL x peso x %TBSA (Ringer lactato). Metade nas primeiras 8 h (a contar da hora da QUEIMADURA). E ponto de partida - titule pela diurese (0,5-1 mL/kg/h); cuidado com hiper-ressuscitacao.

Estado nutricional

Gravidade da doenca

Idade maior-igual 70 anos (+1)

0

maior-igual 3 = em risco nutricional -> plano de terapia nutricional. No critico, pontua alto pela gravidade da doenca.

Idade

APACHE II

SOFA

Comorbidades

Dias do hospital ate a UTI

0/9

maior-igual 5 = alto risco (versao com IL-6 usa maior-igual 6). Alto risco -> priorizar a meta calorico-proteica. Reflete muito a gravidade da doenca.

Triagem de risco nutricional POSITIVA (pre-requisito)

Criterios FENOTIPICOS (maior-igual 1)

Perda de peso involuntaria (maior 5%/6m ou maior 10% alem de 6m) IMC baixo (menor 20 se menor 70a; menor 22 se maior-igual 70a) Reducao de massa muscular (metodo validado)

Criterios ETIOLOGICOS (maior-igual 1)

Ingesta/absorcao reduzida (menor-igual 50% por maior 1 sem, ou qualquer reducao maior 2 sem, ou ma-absorcao) Inflamacao / carga de doenca (aguda ou cronica)

Marque a triagem e os criterios.

Diagnostico de desnutricao = triagem positiva + maior-igual 1 fenotipico + maior-igual 1 etiologico. Estagio 1 (moderada) vs 2 (grave) pela magnitude dos fenotipicos.

Grupo A - alto risco se maior-igual 1

IMC menor 16 kg/m2 Perda de peso maior 15% em 3-6 meses Ingesta minima/ausente por maior 10 dias K, Mg ou fosforo baixos antes de nutrir

Grupo B - alto risco se maior-igual 2

IMC menor 18,5 kg/m2 Perda de peso maior 10% em 3-6 meses Ingesta minima/ausente por maior 5 dias Historia de abuso de alcool ou drogas (insulina, quimio, antiacidos, diureticos)

Marque os criterios presentes.

Alto risco -> tiamina + correcao de eletrolitos ANTES/durante; iniciar 10-20 kcal/kg/dia e avancar devagar. Monitore P, K, Mg diariamente (a queda do fosforo e o marco).

Grau de fragilidade (basal, ~2 semanas antes)

1

Avalie o BASAL (nao o agudo). CFS maior-igual 5 associa-se a piores desfechos e entra na decisao compartilhada - nunca isolada. Fragilidade previa != gravidade aguda != fraqueza adquirida na UTI.

Cada grupo: soma dos 2 lados (0-10). Paciente precisa estar acordado e cooperativo.

Abducao do ombro

Flexao do cotovelo

Extensao do punho

Flexao do quadril

Extensao do joelho

Dorsiflexao do tornozelo

60/60

menor 48 = fraqueza adquirida na UTI (ICU-AW). Prediz desmame dificil e pior funcionalidade; base para reabilitacao precoce.

Nivel de mobilidade

0/10

Acompanha a mobilizacao precoce (ABCDEF). Progredir exige seguranca hemodinamica e respiratoria; nao mede forca (use MRC).

Palliative Performance Scale

100%

Reflete a doenca de base (nao o agudo reversivel). PPS menor-igual 40% sinaliza declinio funcional avancado; use na comunicacao, nunca como veto.

ECOG Performance Status

0

Avalie o BASAL (piora transitoriamente no agudo). ECOG maior-igual 3 associa-se a pior prognostico e menor tolerancia a terapias agressivas.

Karnofsky Performance Status

100

KPS menor-igual 50 associa-se a pior prognostico. Ferramenta de comunicacao e elegibilidade, nao de limitacao.

Dispneia

Anorexia

KPS

Predicao clinica de sobrevida

Leucocitos

Linfocitos %

0/17,5

Grupo A (0-5,5) sobrevida 30d maior 70%; B (5,6-11) 30-70%; C (11,1-17,5) menor 30%. Cancer avancado; da peso a gestalt do medico. Apoio a discussao, nao sentenca.

PPS

Ingesta oral

Edema

Dispneia em repouso

Delirium

0/15

maior 6 -> sobrevida provavel menor 3 semanas; maior 4 -> menor 6 semanas. So clinico (sem laboratorio). Delirium e dispneia em repouso pesam muito.

Surprise Question: NAO ficaria surpreso se morresse em 12 meses

Indicadores gerais

Performance baixa/em declinio (acamado maior 50% do dia) maior-igual 2 internacoes nao planejadas no ultimo ano Perda de peso / desnutricao progressiva Sintomas persistentes apesar do tratamento otimo

Indicadores clinicos (doenca avancada)

Cancer avancado/metastatico IC / doenca vascular avancada DPOC / doenca respiratoria avancada Doenca renal (eGFR menor 30) / hepatica avancada Doenca neurologica progressiva / demencia / fragilidade

Marque os indicadores presentes.

Positivo (indicador geral + clinico, ou Surprise Question negativa) -> avaliar necessidades paliativas e iniciar cuidado paliativo CONCOMITANTE. Identificar necessidade paliativa NAO e limitar suporte.

"Voce ficaria surpreso se este paciente morresse nos proximos 12 meses?"

Gatilho, nao prognostico preciso (sensibilidade/especificidade modestas). Resposta "nao" -> avaliar necessidades paliativas e planejamento de cuidados. Nunca decide conduta isoladamente.

Classe ASA

Cirurgia de emergencia ("E")

I

Subjetiva; nao substitui escores de risco (RCRI, ARISCAT). ASA maior-igual III sinaliza maior risco perioperatorio geral.

Idade

SpO2 pre-op

Incisao cirurgica

Duracao da cirurgia

Infeccao respiratoria no ultimo mes (+17) Anemia pre-op (Hb menor-igual 10) (+11) Cirurgia de emergencia (+8)

0

menor 26 baixo (~1,6%); 26-44 intermediario (~13%); maior-igual 45 alto (~42%) de complicacao pulmonar pos-op. So risco pulmonar - avalie tambem cardiaco/sangramento.

Cirurgia de alto risco (intraperitoneal, intratoracica, vascular suprainguinal) Doenca isquemica do coracao Insuficiencia cardiaca Doenca cerebrovascular Diabetes insulinodependente Creatinina maior 2,0 mg/dL

0/6

Eventos cardiacos maiores: 0 ~0,4%; 1 ~1%; 2 ~2,4%; maior-igual 3 ~5,4%. Complemente com biomarcadores/capacidade funcional.

S - Ronco alto T - Cansaco/sonolencia diurna O - Apneia observada P - Pressao alta (HAS tratada) B - IMC maior 35 kg/m2 A - Idade maior 50 anos N - Circunferencia do pescoco maior 40 cm G - Sexo masculino

0/8

0-2 baixo, 3-4 intermediario, 5-8 alto risco de AOS. Alto risco -> cautela com sedativos/opioides e vigilancia respiratoria pos-op.

Frequencia cardiaca (bpm)

PA sistolica (mmHg)

-

Obstetric Shock Index = FC/PAS.

Normal na gestacao 0,7-0,9; maior-igual 0,9-1,0 alerta; maior-igual 1,7 grave. Na HPP, SI maior-igual 1,0 -> acionar protocolo de hemorragia/transfusao (a jovem compensa e a PA cai tarde).

PA sistolica (mmHg)

PA diastolica (mmHg)

-mmHg

PAM = (PAS + 2 x PAD) / 3.

Alvo usual maior-igual 65 mmHg. A PAM (nao a PAS) e o que perfunde os orgaos.

PaO2 (mmHg)

PaCO2 (mmHg)

FiO2 (%)

Idade (anos)

Gradiente A-a

-

Esperado p/ idade

-

PAO2 = FiO2 x (760-47) - PaCO2/0,8. A-a normal com hipoxemia = hipoventilacao/baixa FiO2; A-a alto = shunt/V-Q/difusao.

Sodio (mEq/L)

Cloro (mEq/L)

Bicarbonato (mEq/L)

Albumina (g/dL)

AG

-

AG corrigido

-

Delta ratio

-

AG corrigido = AG + 2,5x(4-albumina). Winter (PaCO2 esperado) = 1,5xHCO3 + 8 (+/-2): -. Delta ratio menor 1 -> + hipercloremica; maior 2 -> + alcalose/resp cronica.

Sodio (mEq/L)

Glicose (mg/dL)

Ureia (mg/dL)

Osmolaridade medida (mOsm/kg)

Osm calculada

-

Gap osmolar

-

Osm calc = 2xNa + glicose/18 + ureia/6. Gap normal menor 10. Gap E AG altos -> pensar em metanol/etilenoglicol.

Sodio medido (mEq/L)

Glicose (mg/dL)

Peso (kg)

Sexo (agua corporal)

Na corrigido

-

Deficit de agua livre

-

Na corrigido = Na + 1,6x(glicose-100)/100. Deficit de agua = fator x peso x (Na/140 - 1). Corrija o Na devagar (menor-igual 8-10 mEq/L/24h).

Calcio total (mg/dL)

Albumina (g/dL)

-mg/dL

Ca corrigido = Ca + 0,8 x (4 - albumina).

No critico, prefira o Ca IONICO (mais confiavel que a correcao).

Debito cardiaco (L/min)

PAM (mmHg)

PVC (mmHg)

Superficie corporal (m2)

Indice cardiaco

-

SVR / SVRI

-

CPO

-

CI = DC/BSA; SVR = 80x(PAM-PVC)/DC; CPO = PAMxDC/451. CPO menor 0,6 W no choque cardiogenico = pior prognostico.

Hemoglobina (g/dL)

SaO2 (%)

PaO2 (mmHg)

Debito cardiaco (L/min)

SvO2 (%)

CaO2

-

DO2

-

O2ER

-

CaO2 = 1,34xHbxSaO2 + 0,003xPaO2; DO2 = DCxCaO2x10; O2ER = VO2/DO2. O2ER maior 30% sugere oferta insuficiente.

Creatinina (mg/dL)

Idade (anos)

Sexo

-mL/min/1,73m2

CKD-EPI 2021 (sem raca). Em estado estavel - NAO use na LRA. Indexado a 1,73 m2.

Temperatura (C)

SNC

Gastrointestinal-hepatico

Frequencia cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Fibrilacao atrial (+10) Historia de precipitante (+10)

0

menor 25 improvavel; 25-44 iminente; maior-igual 45 muito sugestivo de tempestade tireotoxica. Diagnostico CLINICO - trate empiricamente se a suspeita e alta (nao aguarde T3/T4).

Glicose (mg/dL)

Sodio (mEq/L)

Cloro (mEq/L)

Bicarbonato (mEq/L)

pH arterial

Estado mental

Cetonemia (betaOHB)

Na corrigido

-

Osm efetiva

-

Anion gap

-

Na corrigido = Na + 1,6x(glicose-100)/100; osm efetiva = 2xNa + glicose/18; AG = Na-(Cl+HCO3). CAD: pH menor 7,3, HCO3 menor 18, AG alto, cetona+. EHH: glicose maior 600, osm maior 320, pH maior 7,3. Meta na CAD e FECHAR o AG.

Adrogue-Madias: variacao de Na por litro do fluido escolhido, com o limite seguro de correcao.

Sodio atual (mEq/L)

Peso (kg)

Agua corporal

Fluido

Variacao de Na por litro

-

Limite em 24 h

nao maior 8 mEq/L (nao maior 6 se risco)

Estimativa (Adrogue-Madias) - o Na real deve ser reavaliado com frequencia. Sintomatica grave: NaCl 3% 100-150 mL em bolus, meta subir 4-6 mEq/L. Alto risco de desmielinizacao: hepatopata, K baixo, desnutrido, alcoolista.

Criterios da Japan Thyroid Association. Tireotoxicose e pre-requisito.

Tireotoxicose confirmada (FT3/FT4 elevados)

Manifestacoes

SNC (agitacao, delirium, psicose, sonolencia/letargia, coma) Febre maior-igual 38 C Taquicardia maior-igual 130 bpm Insuficiencia cardiaca (edema pulmonar, estertores maior 1/2, choque, Killip maior-igual III) GI/hepatica (nausea/vomito/diarreia ou bilirrubina maior-igual 3)

-

TS1 (definitiva) = SNC + maior-igual 1 das demais, OU maior-igual 3 das demais. TS2 (suspeita) = 2 das demais, ou padrao de TS1 sem T3/T4 disponivel. Complementa o Burch-Wartofsky; nao aguarde os hormonios para tratar.

Escore diagnostico de coma mixedematoso (Popoveniuc). Itens cardiovasculares e metabolicos SOMAM entre si.

Termorregulacao (C)

SNC

Gastrointestinal

Bradicardia (FC)

Cardiovascular (adicionais)

Alteracoes no ECG (QT longo, BRE/BRD, ST-T, BAV, baixa voltagem) (+10) Derrame pericardico/pleural (+10) Edema pulmonar (+15) Cardiomegalia (+15) Hipotensao (+20)

Metabolico (+10 cada) e precipitante

Hiponatremia (+10) Hipoglicemia (+10) Hipoxemia (+10) Hipercapnia (+10) Queda da TFG (+10) Evento precipitante (+10)

0

maior-igual 60 muito sugestivo/diagnostico (S 100%/E 86%); 25-59 em risco; menor 25 improvavel. Corticoide ANTES do T4; nao aguarde os exames para tratar.

Cada item 0-7 (orientacao 0-4). So no paciente ALERTA e cooperativo.

Nausea / vomito (0-7)

Tremor (0-7)

Sudorese paroxistica (0-7)

Ansiedade (0-7)

Agitacao (0-7)

Disturbios tateis (0-7)

Disturbios auditivos (0-7)

Disturbios visuais (0-7)

Cefaleia/plenitude cefalica (0-7)

Orientacao/sensorio (0-4)

0/67

menor 10 leve; 10-18 moderada; maior-igual 19 grave. Benzodiazepinico sintoma-dirigido a partir de ~8-10. TIAMINA antes da glicose; convulsao/DT previos -> profilaxia independentemente do escore.

Diagnostico de EXCLUSAO (dor, infeccao, crise, TEP). CFS (gravidade) + DLT (probabilidade).

Clinical Feature Scale (0-3 cada)

Frequencia cardiaca

Frequencia respiratoria

PA sistolica

Temperatura (C)

Sudorese

Postura (nos episodios)

Diagnosis Likelihood Tool (1 ponto cada)

CFS

0

DLT

0

PSH-AM

0

PSH-AM = CFS + DLT: menor 8 improvavel, 8-16 possivel, maior-igual 17 provavel. CFS gradua a gravidade (1-6 leve, 7-12 moderada, maior-igual 13 grave). Exclua dor/sepse/crise/TEP.

Qual escore neste paciente?

Explorar por area

Indice A-Z de ferramentas

Equacao Central/Sul-America (Brasil)

Equacao geral (standard)

Shock Index

Modified SI

Age SI

PaO2/FiO2 (P/F)

SpO2/FiO2 (S/F)

Driving pressure

Complacencia est.

Mechanical power

Convencional (500)

Idade-ajustado

YEARS

GCS

GCS-P

C (funcao)

U (diurese)

Estagio

FeNa

FeUreia

MELD 3.0

Mortalidade 90d (aprox.)

CLIF-OF

CLIF-C ACLF

Total 24 h

Primeiras 8 h

16 h seguintes

Gradiente A-a

Esperado p/ idade

AG

AG corrigido

Delta ratio

Osm calculada

Gap osmolar

Na corrigido

Deficit de agua livre

Indice cardiaco

SVR / SVRI

CPO

CaO2

DO2

O2ER

Na corrigido

Osm efetiva

Anion gap

Variacao de Na por litro

Limite em 24 h

CFS

DLT

PSH-AM